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La Evaluación en Ciencias de la Salud: Examen Clínico Objetivo Estructurado (OSCE -ECOE)


En el marco de las consignas de trabajo de los Seminarios de la Maestría en Educación Médica de la Universidad Nacional de Tucumán se realiza la siguiente producción.

Autora: Lic. Elina García

Evaluación de Competencias

  • Se elije un  Módulo de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la Escuela Suprior de Ciencias de la Salud (ESCS)
  • Se toman como referencia los objetivos y contenidos conceptuales, procedimentales y actitudinales y se elaboran tres estaciones para un Examen Clínico Objetivo Estructurado (OSCE) (ECOE)
  • Se describen todos los elementos intervinientes, el rol del observador con la planilla de observación correspondiente, las situaciones clínicas que los alumnos deberán resolver y los criterios que se tendrán en cuenta para considerar un desempeño adecuado de los alumnos para cada estación.

Esta experiencia de evaluación se prepara para los cursantes  del Modulo Proceso y Práctica dela Enfermería Hospitalaria.El mismo se inserta en el 1er. año de a carrera de Licenciatura en Enfermería dela ESCS de la UNCPBA

Los contenidos curriculares del Bloque I: La Profesión de Enfermería,  comprenden el marco conceptual y teórico, los roles, los aspectos históricos, la socialización y resocialización en el ámbito laboral y el compromiso, responsabilidad y defensa profesionales. Completa este bloque el análisis y reflexión acerca de los principios éticos aplicables en la atención sanitaria,la Declaración de  Principios Éticos del Consejo Regional de Enfermería del MERCOSUR (CREM), el Código Deontológico del Consejo Internacional de Enfermería (CIE) y los aspectos legales que rigen la profesión (Ley Nacional 24004 del Ejercicio dela Enfermería y Ley dela Provincia de Buenos Aires Nº 12245)

Los contenidos curriculares del Bloque II: Procesos y Métodos de Trabajo en Enfermería  comprenden el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el Modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon,la Comunicación en Enfermería y Documentos y Registros. Los bloques III, IV y V comprenden la protección y promoción de la salud psicofísica de las personas y se utilizan los métodos, procesos y procedimientos que se despliegan en los Bloques I y II. Por tratarse de una materia troncal de la carrera y base de sustentación para 2do. año, se prevé la posibilidad de evaluar competencias al término del ciclo lectivo con una prueba  OSCE (ECOE) con tres estaciones que permitan a los docentes evaluar las competencias – habilidades, destrezas, actitudes y valores – adquiridas durante el ciclo lectivo en Teoría y Práctica Comunitaria y Clínica.

Se cuenta con experiencia en la utilización de la técnica Dramatización para evaluación (formativa) de habilidades, actitudes y valores. Se supone que la evaluación de actitudes en el proceso de formación profesional  debe ser de tipo formativa y no sumativa al final de la carrera, ya que de esta manera se renuncia a la posibilidad de promover cambios tanto en los cursantes como en los docentes.

 Etapas de la Preparación

  1. Creación de un comité de evaluación  compuesto por seis personas – miembros representativos de la disciplina enfermera,      universitarios o no, una docente experta en evaluación y apoyo técnico – quienes estarán a cargo del seguimiento de la evaluación.
  2. Desarrollo de las Especificaciones

 

  • Competencias  a evaluar

Habilidades y destrezas:

Interrogatorio

Procedimientos Enfermeros

Formulación Diagnóstico y Planificación (PAE)

Comunicación

Contención

Capacidad para organizar la entrevista

Administración del tiempo otorgado.

Actitudes y Valores:

Aplicación de los principios éticos en la atención sanitaria

Empatía (relación de compenetración)

Amabilidad

Reacción ante preguntas desafío.

  • Número y Tipo de estaciones

3 Estaciones con actores – usuarios

1 Estación Asociada sin usuario.

  • Situaciones clínicas

1ra.  Estación: entrevista para valoración del patrón de percepción / manejo de la salud.

Objetivo: obtener datos acerca de las percepciones generales, el manejo general de salud y las prácticas preventivas (los detalles específicos se exploran en otros patrones relevantes)

Estación asociada a la Nº 1: PAE: Fases Diagnóstica y Planificación: formulación de un diagnóstico de enfermería, un criterio de resultados, 3 intervenciones enfermeras y el fundamento de una de ellas.

Objetivo: Elaborar un bosquejo de plan de cuidados para el diagnóstico formulado.

2da. Estación: procedimiento enfermero: Valoración de la temperatura corporal.

Objetivo: identificar si la temperatura interna se encuentra dentro de los límites normales.

3ra. Estación: procedimiento enfermero: Cuidados de los pies.

Objetivos: mantener la integridad de la piel de los pies; prevenir infecciones; prevenir olores de los pies; mantener la función podal.

 

  • Criterios de evaluación – Habilidades y Destrezas: Interrogatorio

Estación Nº 1.  

Planilla de Observación

El examinado:

  1. ¿Se presenta?
  2. ¿Establece la finalidad de la entrevista?
  3. ¿Evidencia conocer las ventajas y desventajas de las preguntas abiertas y  cerradas?
  4. ¿Emplea conjuntamente los métodos dirigido y no dirigido para reunir la información y establecer una relación de empatía?
  5. ¿Profundiza en las áreas que preocupan al usuario? ¿Le presta atención?
  6. Las preguntas que realiza ¿son pertinentes para recopilar los datos que necesita? (cómo ha sido su salud en general, qué hace para mantener su salud, hábitos preventivos y estilos de vida, si ha sufrido accidentes, causa percibida de la enfermedad actual, acciones y resultados de las mismas, qué aspectos son importantes para el usuario durante el transcurso de la internación, cómo podemos brindarle cuidado y colaborar)
  7. ¿Registra los datos brevemente en un anotador?
  8. ¿Su lenguaje verbal y no verbal se adecua a la situación?
  9. ¿Le expresa estrategias de educación para la salud que podrían ayudarlo y contenerlo?
  • Criterios de Evaluación – Habilidades y Destrezas: Formulación Diagnóstica y Planificación.

Estación asociada a la Nº 1. PAE. Sin usuario.

Planilla de Observación:

  1. ¿Formula correctamente un diagnóstico de Enfermería con el Formato PES –problema, etiología, signos y síntomas o características definitorias- con los enlaces previstos?
  2. ¿Cómo selecciona y enuncia un Criterio de Resultado para ese Diagnóstico?
  3. ¿Lo enuncia en tiempo verbal futuro?
  4. ¿Prioriza al momento de seleccionar 3 acciones de enfermería?
  5. ¿Enuncia las acciones con verbos en infinitivo?
  6. ¿Formula un Fundamento congruente con la acción seleccionada?
  7. ¿Evidencia conocer acerca de los aportes teóricos?

 

Estación Nº 2. Procedimiento Enfermero. Valoración Temperatura Corporal.

Planilla de observación:

El examinado:

  1. ¿Se presenta?
  2. ¿Informa el objetivo del procedimiento?
  3. ¿Valora signos clínicos de fiebre; signos clínicos de hipotermia; factores que pueden alterar la temperatura corporal interna?
  4. ¿Prepara el equipo completo en una bandeja?
  5. ¿Prepara al usuario para el procedimiento?
  6. ¿Expone la axila y comprueba si está seca o húmeda?
  7. ¿De estar húmeda, la seca con un suave golpeteo?
  8. ¿Sigue los pasos del procedimiento tal como indica la técnica?
  9. ¿Sigue las normas de bioseguridad?

10. ¿Registra los datos?

11. ¿Tiene en cuenta el enfoque de evaluación al momento del registro?

12. ¿Ordena la unidad del usuario y se despide de manera cordial?

 

Estación Nº 3: Procedimiento Enfermero: Cuidado de los pies.

Planilla de Observación. El observador de cada estación tendrá las planillas completas referidas a todos los aspectos a evaluar; pero a los efectos de agilizar el trabajo se pone énfasis en los aspectos específicos para este procedimiento.

Ídem Procedimiento dela EstaciónNº 2  en 1, 2, 4, 5, 8, 9, 10, 11 y 12.

  1. ¿Valora las superficies de la piel? ¿La presencia de edemas o de dolor a la presión? ¿El estado circulatorio? ¿Consulta sobre las prácticas habituales de cuidado de los pies? ¿Y las capacidades para el autocuidado?
  2. Durante las intervenciones: ¿Prepara los materiales según técnica? ¿Lava y remoja los pies según sea preciso? ¿Seca meticulosamente y aplica loción o polvos para pies? ¿Documenta los problemas de los pies que se observen?

 

  • Criterios de Evaluación – Habilidades y Destrezas –  Capacidad para planificar y organizar la entrevista.

Estación Nº 1: Entrevista – Comunicación – Contención.

Planilla de Observación

  1. ¿Evidencia haber revisado la información disponible del usuario?
  2. ¿Ha preparado un esquema de la entrevista para recordar las áreas de información necesarias y lo que ha de preguntarse?
  3. ¿Cómo dispone los asientos?
  4. ¿La distancia entre entrevistador y entrevistado es la adecuada –entre 90 y120 cm.?
  5. ¿Ambos permanecen a la misma altura –sentados- para no afectar la comunicación?
  6. ¿Respeta las etapas de la entrevista? ¿Se presenta? ¿Informa sobre el propósito? ¿Crea una relación de compenetración? ¿Brinda orientación?
  7. Durante la etapa de finalización: ¿se ofrece a responder inquietudes del usuario? ¿comunica si se ha logrado la finalidad propuesta? ¿manifiesta su aprecio o satisfacción por los logros? ¿señala los datos precisos para el próximo encuentro, si lo hubiere?

 

  • Criterios de Evaluación – Habilidades y Destrezas: Comunicación y Contención.

Estaciones Nº 1, 2 Y 3.

Planilla de Observación

El examinado:

  1. ¿Escucha atentamente?
  2. ¿Habla con lentitud y claridad?
  3. ¿Usa un lenguaje fácil de entender por el usuario?
  4. ¿Aclara los aspectos del usuario que no comprende?
  5. ¿Las preguntas tienen una ilación lógica?
  6. ¿Cada pregunta se refiere a un solo aspecto de la información que necesita recabar?
  7. ¿Expresa su preocupación por el bienestar y el futuro del usuario?

 

  • Criterios de Evaluación – Habilidades y Destrezas – Administración del tiempo otorgado para los procesos a evaluar.

 Estaciones Nº 1, 2 y 3.

Planilla de observación.

¿Regula los tiempos asignados en cada estación?

¿Completa las etapas de la entrevista y los pasos de los procedimientos en el tiempo asignado?

  • Criterios de Evaluación – Actitudes y Valores – Aplicación de los principios éticos en la atención sanitaria – Empatía (relación de compenetración) – Amabilidad – Reacción ante preguntas desafío.

Estaciones Nº 1, 2 y 3.

Planilla de Observación (lo que debe hacerse es separar una planilla para cada criterio de evaluación de las actitudes y valores, se realiza una integradora a los efectos de agilizar el trabajo y cumplir con las especificaciones de presentación)

  1. ¿Permite al usuario hacer las consideraciones que considere oportunas?
  2. ¿Respeta los valores del usuario?
  3. ¿Intenta imponer sus propios valores al usuario?
  4. 4.    ¿Evita el empleo de ejemplos personales? Por ejemplo: Si yo estuviera en su lugar…
  5. ¿Promueve un entorno en el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias de la persona?
  6. ¿Utiliza deliberadamente el silencio para ayudar al usuario a encontrar más pensamientos o a entenderlos mejor?
  7. ¿Utiliza el contacto visual?
  8. ¿Evidencia calma?
  9. ¿Tiene un comportamiento afable?

10. ¿Reacciona según lo pautado entre cursantes y docentes, frente a preguntas del usuario que lo desafían?

  1. ¿Brinda      cuidados de enfermería seguros?
  2. ¿Evidencia      discriminación de alguna naturaleza?
  3. ¿Respeta      la privacidad y la intimidad del usuario?
  4. ¿Brinda      información suficiente y adecuada relacionada con los cuidados, los      beneficios, los posibles riesgos y las consecuencias (si los hubiere)?
  5. ¿Respeta      la autonomía del usuario en cuanto al interrogatorio, cuidados y      bienestar?

Todo lo producido hasta el momento y en adelante corresponde a la 1ra. versión de  selección, bosquejo y propuesta personal; 2º, 3º y 4º estarán orientadas a promover su mejora y realizar ajustes en cuanto a clarificar los aspectos poco comprendidos y a su factibilidad. Las revisiones serán realizadas por la Coordinadora de Enfermería  y las instructoras de la Práctica Clínica. La revisión final por los miembros del Comité de Evaluación en su conjunto.

  • Información necesaria para el alumno.

Se aportarán todos los datos relativos a los tiempos, contexto de práctica, organización de las estaciones, rotación,

 

  • Ambiente y elementos necesarios

En nuestro caso el escenario del ECOE serála EscuelaSuperiorde Ciencias dela Salud.Losespacios, equipamientos e instrumentos evaluativos serán los siguientes:

___Una zona de recepción e identificación de participantes con sala de espera, mostrador, ordenador, que tenga acceso desde el vestíbulo del recinto. Facilita la información y la constitución de los grupos que participan en cada una de las ruedas de estaciones.

 

Para la entrevista una habitación (en nuestro caso uno de las aulas) bien iluminada, bien ventilada, de tamaño mediano, sin ruidos ni interrupciones para favorecer la comunicación. Los asientos se disponen de modo que las partes (examinado y usuario)  utilicen dos sillas situadas en ángulo recto junto a un escritorio o una mesa o separadas por algunos centímetros sin mesa alguna en medio (para favorecer la igualdad de condiciones)

Una silla con apoya papeles para el evaluador. La planilla de observación.  Un biombo.

Para la valoración de la temperatura corporal (axilar) se agrega a lo anterior el equipo necesario que comprende un termómetro axilar,  pañuelos de papel, elementos para limpiar el instrumento, toalla, bolsa para deshechos, bandeja, lapicera, hoja de registro.

Para el cuidado de los pies a las condiciones del ambiente se suman los elementos necesarios para realizar el procedimiento: palangana con agua caliente, almohada, paño impermeable desechable, toallas, jabón, manoplas o guantes, artículos para la limpieza, loción o polvos para pies, una bandeja, pañuelos de papel, bolsa para desechos, lapicera y hoja de registro.

 

  • Preparación de los actores usuarios.

 

  1. Realización de la Evaluación

 

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temasdeenfermeria@live.com.ar

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Twitter: @temasdeenfermer

 

 

 

 

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