¿Cesárea? Sólo el 16% de las mujeres la preferiría antes que un parto natural

¿Parto natural o cesárea? 

Los resultados del trabajo, realizado por investigadores argentinos, fueron publicados en el British Journal of Obstetrics and Gynaecology.

Una investigación en la que se resumió la preferencia de 19.403 mujeres incluidas en 38 estudios de investigación, estima que sólo un 16 por ciento de ellas preferiría una cesárea antes que un parto vaginal. El trabajo -cuyos resultados fueron publicados en la edición de diciembre de British Journal of Obstetrics and Gynaecology, una revista internacional de Obstetricia y Ginecología- fue realizado por profesionales del Departamento de Investigación en Salud de la Madre y el Niño del Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS).
“Nuestro objetivo principal fue hacer un análisis de todos los estudios publicados en revistas científicas que evaluaran la preferencia de las mujeres por la cesárea como vía de parto. Se recurrió a un método que se denomina ‘revisión sistemática'”, explicó a la Agencia CyTA una de las autoras del estudio, la doctora Agustina Mazzoni, médica gineco-obstetra e investigadora del Departamento de Investigación en Salud de la Madre y el Niño del IECS.
En la revisión se incluyeron 38 estudios: 10 de América Latina, 16 de América del Norte, 12 de Europa, 7 de Asia, 1 de África y 2 de Australia. Los países de América Latina que tenían estudios publicados sobre la preferencia de las mujeres por la cesárea fueron Brasil y Chile (con 8 y 2 estudios respectivamente). “No se hallaron estudios publicados sobre el tema en Argentina. Los estudios incluidos fueron llevados a cabo entre 1987 y 2009”, indicó Mazzoni.
“El total de mujeres incluidas en estos 38 estudios fue de 19.403. Cabe mencionar que dicha población incluyó a mujeres en distintas situaciones: algunos estudios encuestaron a mujeres embarazadas, otros a mujeres luego del parto y otros a mujeres no embarazadas”, explicó Mazzoni.
El análisis final del total de estudios arrojó como conclusión que sólo un 16 por ciento de las mujeres prefiere una cesárea antes que un parto vaginal. “Dos factores resultaron significativos en la preferencia de las encuestadas: los ingresos económicos y el antecedente de una cesárea. En este sentido, la preferencia por cesárea en las mujeres que viven en países de medianos ingresos es de 22 por ciento versus el 12 por ciento en las mujeres de países de altos ingresos. Por otro lado, las mujeres que ya tenían una cesárea anterior mostraron una preferencia por este tipo de intervención del 29 por ciento, versus el 10 por ciento en las mujeres sin antecedentes de cesárea”, destacó Mazzoni.

Dra.  Agustina Mazzoni

Alta tasa de cesáreas en la región

No se conocen las causas de las diferencias en las preferencias de mujeres de países de medianos y altos ingresos. “Existen distintas hipótesis, pero ninguna de ellas ha sido probada”, afirmó Mazzoni. Y continuó: “En relación con las mujeres con cesárea anterior, en mi opinión, es probable que al ser mujeres que ya pasaron por la experiencia de una cesárea (y sobre todo si el resultado fue bueno) tiene una mayor preferencia por este tipo de parto. También al tener ya una cesárea muchas mujeres creen que no pueden tener un parto vaginal y por este motivo ante la pregunta responden que prefieren cesárea.”
Si se toma en consideración que la conclusión de la revisión es que sólo una minoría de las mujeres prefiere una cesárea como vía de parto, “se deduce que las creciente tasa de cesárea que tienen los países de ingresos medianos y altos están vinculadas a otros factores y no a la preferencia de las mujeres”, subrayó Mazzoni. Y agregó: “América Latina tiene una tasa de cesáreas del 29 por ciento, siendo la región con tasa más elevada del mundo. La tasa de cesáreas en la Argentina es del 35 por ciento, pero con grandes diferencias entre el sector público (entre 25-30 por ciento) y el sector privado (entre 45-50 por ciento) según un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud en ocho países de América Latina en el 2005. En la actualidad no hay evidencia de ninguna intervención que haya sido efectiva para disminuir la tasa de cesáreas.”
Si bien hay indicaciones médicas para la realización de una cesárea, un significativo porcentaje de los procedimientos son innecesarios. “Existen múltiples motivos que influyen en el incremento de la tasa de cesáreas, por ejemplo, cambios en la actitud de los proveedores de salud y cambios de las mujeres hacia la toma de riesgos percibidos asociados al parto vaginal, menor entrenamiento de los obstetras en la atención de partos complicados, la posibilidad de ligar las trompas (en algunos casos se aprovecha la intervención quirúrgica para realizar una ligadura), menos partos vaginales luego de una cesárea (porque en algunos casos implica más riesgos) y la preocupación por las demandas legales que puedan originarse a raíz de complicaciones del parto”, destacó Mazzoni.
Los autores del artículo publicado en el British Journal …. creen que una de las causas de la elevada tasa de cesáreas en la Argentina “es la actual organización del sistema de salud, basado en la atención de los partos normales por médicos obstetras, en lugar de parteras como en otros países”. Mazzoni explica: “que los países desarrollados occidentales que tiene la menor tasa de cesáreas y muy buenos resultados en salud (tal el caso de Suecia o Noruega, con un 17 por ciento de cesáreas ambos países, y el Reino Unido con 22 por ciento de cesáreas), tienen sistemas de atención públicos y basado en parteras. Por otro lado los gineco-obstetras están entrenados como cirujanos para la resolución rápida de problemas y complicaciones. Esto contrasta con lo que debiera ser la atención de los trabajos de parto, que en su gran mayoría evolucionan lentamente pero sin complicaciones.”
Si bien no se hallaron estudios realizados en países de bajos ingresos económicos, los autores del trabajo encontraron que en los países de medianos ingresos (en su mayoría latinoamericanos) la preferencia por cesáreas es más alta que en los países de ingresos altos.
“En las últimas tres décadas ha habido un marcado aumento del número de cesáreas en los países con ingresos medios y altos. Este dato no es menor porque gracias a nuestro estudio ahora sabemos que la cesárea no es precisamente el tipo de parto que prefiere la mayoría las mujeres”, concluye Mazzoni.
Mazzoni y otros investigadores que realizaron el estudio -Nancy Liu, Ana María Bonotti, Alejandro Sánchez- fueron financiados por la Organización Fogarty, dependiente de los Institutos Nacionales de la Salud de los Estados Unidos. También participaron el doctor José Belizán, médico obstetra, del Departamento de Investigación en Salud de la Madre y el Niño del IECS y el doctor Fernando Althabe, médico obstetra y director del dicho departamento.
(Fuente Argenpress, AGENCIA CYTA – INSTITUTO LELOIR)

Publicado:  05 de Enero de 2011 20:42
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Los niños separados y no acompañados

Imagen del UNICEF
© UNICEF/NYHQ2005-0839/Josh Estey
Una niña contempla las fotos de niños extraviados o no acompañados en una pared del centro infantil respaldado por UNICEF del campamento de TVRI para desplazados por el maremoto, situado en Banda Aceh, capital de la provincia de Aceh.

Datos clave

  • La separación de la familia puede ocurrir por varios motivos, tanto en situaciones de emergencia como fuera de peligro. El riesgo para los niños de quedarse solos y separados es máximo durante las emergencias repentinas (conflicto o desastres naturales).
  • Las situaciones de desplazamiento, tanto a través de fronteras internacionales o como dentro de un país, dejan a los niños incluso más vulnerables frente a la explotación, el abuso y la violencia, incluidas la separación o la orfandad.
  • A finales de 2009, el número de personas desplazadas internas en el mundo fue de 27,1 millones, de los que la mayoría eran mujeres y niños.
  • En 2009, se presentaron más de 18.700 solicitudes de asilo en 71 países por parte de niños separados y no acompañados, el número más alto en cuatro años. Más aún, el 41% de los refugiados y buscadores de asilo eran niños con edad inferior a los 18 años de edad.
  • En 2009, el Comité Internacional de la Cruz Roja registró 2.294 niños separados y no acompañados (598 niñas), incluidos 656 niños liberados (10 niñas). Una vez que sus familias fueron localizadas y con el acuerdo de los niños y sus parientes, se organizó la reunificación de 1.025 niños (272 niñas) con sus familias.
  • En julio de 2010 se produjeron inundaciones en Pakistán. UNICEF es el organismo líder del Grupo temático mundial sobre protección para la protección infantil; nutrición y agua, saneamiento e higiene; y co-dirige el grupo dedicado a la educación. A finales de noviembre de 2010, más de 18 millones de personas (uno de cada diez paquistaníes) se vieron afectados por la crecida de las aguas. Esta cifra incluye alrededor de 9 millones de niños.
  • Enero de 2010: terremoto en Haití. UNICEF es el organismo líder del grupo para la educación; nutrición; y agua, saneamiento e higiene; y co-dirige el grupo de protección (OACDH con UNICEF para la protección infantil y FNUAP para la violencia basada en el género). En diciembre de 2010, más de un millón de personas siguen desplazadas -380.000 niños- como consecuencia del terremoto, que viven en un total de 1.200 campamentos para desplazados.

Estrategia de UNICEF

  • Los Compromisos básicos para la infancia en la acción humanitaria son la política central de UNICEF para defender los derechos de niños afectados por las crisis humanitarias. Expresamente, el compromiso nº4 establece que se evite y aborde la separación familiar de los niños, además de promover los cuidados en el seno de la familia. 
  • En combinación con los Compromisos de UNICEF, el acuerdo con el Grupo temático mundial sobre protección refuerza considerablemente la coordinación de UNICEF y la capacidad sobre el terreno para reunir a los niños separados y no acompañados con sus progenitores o cuidadores habituales, tan rápidamente como sea posible durante las situaciones de emergencia. Dentro del Grupo se encuentra el Grupo de trabajo para la protección infantil; y amparado por éste opera el Grupo de trabajo interinstitucional para los niños separados y no acompañados.
  • UNICEF, en interés superior de la coordinación, trabaja por medio del Grupo de trabajo interinstitucional para los niños separados y no acompañados, con el fin de mejorar la protección de estos niños en situaciones de conflicto, desplazamiento demográfico y desastre natural. Mediate este foro interinstitucional, UNICEF refuerza y armoniza la administración de los casos de niños separados y no acompañados, incluidos: la identificación, documentación, seguimiento y reunificación; acuerdos para el cuidado; y determinación de los mejores intereses de los niños.
  • La labor de UNICEF para garantizar la protección y bienestar de los niños separados y no acompañados incluye la asistencia operativa y técnica, así como el asesoramiento. Por ejemplo, una parte integrante de la estrategia de UNICEF debe apoyar la diseminación y la utilización del Sistema interinstitucional de gestión de la información para la protección infantil. Mas aún, UNICEF está en la vanguardia del desarrollo de una nueva tecnología ‘RapidFTR’ que se empleará para ayudar al sector de la protección infantil, a acelerar y hacer más eficiente la inscripción en registros de los niños separados y no acompañados para los servicios de cuidado y reunificación familiar. Evidentemente, la estrategia de UNICEF respecto de este colectivo de niños responde al cambio de necesidades, en particular a la luz de los desastres naturales repentinos a gran escala que conducen a una enorme separación de las familias.

RapidFTR
UNICEF desarrolla actualmente una aplicación de telefonía móvil y sistema de almacenamiento de datos: RapidFTR.

RapidFTR está expresamente diseñado para mejorar la eficiencia y acelerar los esfuerzos para el seguimiento y reunificación de las familias, tanto en los momentos inmediatos a una crisis como durante las labores de recuperación en curso. La herramienta se empleará para ayudar al sector de la protección infantil a inscribir más rápidamente en registros a los niños separados y no acompañados durante las situaciones de emergencia, a efectos de los servicios de cuidado y reunificación familiar. Ello posibilita una rápida introducción de datos esenciales acerca de un niño en un dispositivo móvil, incluidos una fotografía, la edad del niño, su familia, estado de salud y protección, así como su ubicación. Los datos se guardan automáticamente y se cargan en un banco central de almacenamiento siempre que el acceso a la red esté disponible. Como tal, la tecnología RapidFTR, una vez probada y finalizada (en 2011), tiene la posibilidad de reforzar capacidades de respuesta de emergencia, mediante la transformación del modo en que el sector de la protección infantil registra a los niños vulnerables en una emergencia (y depués de ésta). Para obtener más información visite http://rapidftr.com.

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1er. Congreso Internacional de Diagnóstico por Imágenes

Evento realizado en octubre de 2011

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