¿Industria del Juicio?

Mala praxis: diez demandas por mes

En Mendoza sólo prospera el 7 por ciento de los casos. Cirujanos, tocoginecólogos y traumatólogos están entre los más denunciados. En dos de cada tres denuncias el error es atribuido a un profesional de la salud. Alertan por una “industria del juicio”

En Mendoza se inician unas 120 demandas judiciales por mala praxis médica por año, es decir, un promedio de diez por mes. Lo cual no es un asunto menor ya que esto implica un enorme costo para el sistema de salud.

Según especialistas, la provincia presenta un alto índice de litigiosidad en esta área, algo fácilmente perceptible si se tiene en cuenta que se estima que en todo el país se inician anualmente unas 1.500 causas. 

Se trata de un tema sensible para médicos, instituciones de atención sanitaria, abogados, empresas aseguradoras  y pacientes. Pese a esto es una instancia que difícilmente cuenta con datos estadísticos, lo que llevó al abogado Rafael Acevedo a realizar una investigación que terminó en libro, “El error médico”, que presentó el jueves pasado en Buenos Aires.

Acevedo es el gerente general de la Mutual Argentina Salud y Responsabilidad Profesional, una organización sin fines de lucro que asesora a 500 clínicas y sanatorios nacionales.

Para el trabajo, utilizó una muestra de 800 casos de todo el país, 40 de ellos mendocinos. Su conclusión de mayor peso refiere a que en 37,75 por ciento de los casos se determinó la existencia de un error evitable, de los cuales 43,7 por ciento desencadenó la muerte del paciente.

Responsabilidad médica

A diferencia de los resultados que arrojó el estudio a nivel nacional, en Mendoza prosperan entre el 5 y el 7 por ciento de las demandas, según detalló el doctor Guillermo Baker, asesor médico legal de Triunfo Seguros.  

Del total, dos tercios obedecen a un error por parte del profesional actuante mientras que el tercio restante se produce por fallas en la estructura sanatorial, como mal funcionamiento de los equipos médicos, errores en el desempeño de los enfermeros e infecciones intrahospitalarias, estas últimas casi en el 41 por ciento de los pacientes.

La etapa del tratamiento es la que aglomera el 67 por ciento de los errores en cuanto a la atención por parte del profesional, mientras que el resto se produce en el diagnóstico.
“La mayor parte de la judicialización obedece a consecuencias no deseadas en cirugías, en particular en lo concerniente a la atención del parto”, informó Baker.

En cuanto a las especialidades más conflictivas se encuentra a la cabeza la tocoginecología, en segunda instancia la traumatología, en tercer lugar la cirugía general y cuarta las prácticas invasivas (por ejemplo endoscopias).

Seguros y costos

Debido a la posibilidad de sufrir demandas y a los altos costos que éstas implican es que actualmente la mayoría de los médicos e instituciones cuentan con seguros para hacerles frente, a punto tal de que las segundas se los exigen a los primeros para trabajar.

Pueden ser demandados tanto los médicos como las instituciones, el Estado y las obras sociales. Sin embargo no es común que estas últimas cuenten con seguros de responsabilidad civil médica.

En general, los pacientes pretenden iniciar acciones contra los profesionales y son los abogados los que luego las extienden a las otras instancias. Finalmente será el juez quien determinará los porcentajes en que cada una de ellas deberá hacerse cargo.

A nivel nacional, el promedio de la indemnización solicitada es de 500 mil pesos, pero lo que se termina pagando es generalmente la mitad.

En Mendoza, este valor es mucho menor, en promedio entre 150 y 200 mil pesos. En este sentido hay que decir que es una práctica común intentar un arreglo extrajudicial entre las partes, lo cual permite no sólo mayor celeridad en la resolución del litigio sino que además se reducen los montos entre 30 o 40 por ciento.

Industria del juicio

Acevedo destacó a Los Andes que gran parte de los pedidos de juicio son desestimados, dentro de las cuales incluye las llamadas “demandas temerarias”, aquellas que se realizan sin pruebas suficientes y en las cuales se piden montos abusivos como resarcimiento. De esta índole son el 20 por ciento de las causas y refieren a lo que suele llamarse la industria del juicio.

La mayoría de los pedidos son rechazados sin ningún costo para el paciente ni el abogado demandantes, quienes suelen apelar al beneficio de litigar sin gastos, de manera tal que el que termina pagando los costos de la investigación es el demandado que ganó el juicio.

Hay que destacar que de los 800 casos estudiados por Acevedo, en 40 de ellos pudo determinarse que las consecuencias fueron por negligencia del paciente.

Los Andes Online /19 de junio de 2011

Planificación. Procedimientos e instrumental/Técnicas

Autora

Lic. Elina García

Planificación de la Investigación

Procedimientos e Instrumental

2da. Parte

Antes de avanzar en este componente de la planificación es preciso delimitar qué se entiende por método, técnica e instrumento

Se entiende por MÉTODO la estrategia concreta e integral de trabajo para el análisis de un problema o cuestión coherente con la definición teórica del mismo y con los objetivos de la investigación. Engloba criterios y procedimientos mentales de actuación general que guían el trabajo del investigación en la búsqueda de cierta porción delimitada de la realidad; es en lo fundamental común a todas las ciencias (por ej.: método antropológico; empírico o clásico; epidemiológico)

El  método  es el medio o camino general a través del cual se establece la relación entre el investigador y el consultado para la recopilación de datos.

Se entiende por TÉCNICA el conjunto de reglas y procedimientos que le permiten al investigador establecer la relación con el objeto o sujeto de la investigación.

Las técnicas constituyen un conjunto de operaciones concretas que guían el uso de los instrumentos.

En la mayoría de los casos, las técnicas son específicas para una ciencia o un grupo de ciencias  (por ej. técnicas enfermeras como la toma de peso y talla; técnica antropométrica para evaluación nutricional; técnica de recordatorio de 24 horas para evaluación alimentaria)  

Las técnicas  indican cómo hacer; son dispositivos auxiliares que permiten, por medio de reglas concretas y prácticas, la  aplicación de los instrumentos. 

Se entiende por INSTRUMENTO el medio directo que usa el investigador para recolectar y/o registrar la información (por ej.: balanza; tallómetro; formulario de encuesta; hoja de balance de alimentos;  diario de campo; patrón de observación; cuaderno de notas; cuadro de trabajo;  mapas, croquis o planos; dispositivos mecánicos (cámara fotográfica, filmadora, grabadora); cualquier otro elemento creado por los investigadores)

TÉCNICAS PARA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN PRIMARIA  

TÉCNICAS ESTRUCTURADAS  

El investigador recopila información primaria a partir de un plan estructurado y estandarizado coherente para el tipo de variables en estudio (por ej.: experimentales; medicionales; observacionales directas; observacionales por encuesta)

 El instrumento que se utiliza en esta técnica también es estructurado -por ej.: formulario de encuesta, protocolo de experimentación, patrón de observación- y brinda información cuantificable.  

TÉCNICAS  OBSERVACIONALES 

Consiste en la percepción (empleo de los sentidos) y registro de los hechos, objetos y fenómenos de la realidad. Para que sea considerada como una técnica de investigación científica y reúna los requisitos de confiabilidad y validez se requiere:

  1. Que tenga como base un proceso de investigación en marcha.
  2. Que haya sido planificada y controlada sistemáticamente.
  3. Que esté relacionada con un marco teórico de referencia y los objetivos del estudio.
  4. Que sea objetiva haciendo posible su repetición.
  5. Que sea selectiva e intencionada en función de la finalidad de la investigación.
  6. Que se tenga destreza en el registro de los datos, diferenciando los aspectos significativos de los que no tienen importancia para el caso.

 Podría decirse que previo a la ejecución de la observación, el investigador debe definir los objetivos que persigue, determinar su unidad de observación, las condiciones en que asumirá la observación y las conductas que deberán registrarse.

Posibles errores con el uso de la observación

Errores relacionados con el observador

  1. Percepción selectiva
  2. Participación de otras personas, además del investigador,  en el proceso de observación de los hechos o fenómenos en estudio -puede conducir a falta de consistencia en los resultados, ya que los observadores pueden diferir en la cuantificación y registro de lo observado-
  3. Falta de una definición operativa y precisa de la manera en que será medida y observada la variable.
  4. Falta de una definición precisa de cómo será registrada la observación.
  5. Falta de demostración y práctica anticipada de las observaciones que se realizarán
  6. En la observación participante, las emociones del observador pueden influir en la objetividad de la observación y en el registro, análisis e interpretación de los hechos.
  7. En la observación no participante,  la falta de integración del investigador al grupo  puede afectar el comportamiento de los sujetos en estudio y los datos que se observan podrían no ser reales y veraces.
Errores relacionados con el instrumento de observación  
  1. Ambigüedad e imprecisión en el instrumento,  relacionado con los criterios o indicadores de  medición de la variable.
  2.  Especificidad del instrumento.
  3.  Validación del instrumento.
Errores relacionados con el objeto/sujeto que se observa
  1. Por variabilidad propia del objeto/sujeto observado
  2. Por desigualdad de las condiciones de los aspectos o sujetos que deben ser observados (por ej.: si se estudia el desempeño de personal de salud, tomar en consideración que tengan la misma experiencia en el área que se investiga; igualdad en la formación académica y los años de desempeño en el servicio o área)
En líneas generales, la OBSERVACIÓN es muy útil en la investigación cuanti y cuali. Es una técnica muy beneficiosa cuando se desean conocer aspectos del comportamiento: relaciones docente-cursante; desempeño de los agentes de salud; aprendizaje cognitivo y práctico del personal de salud.  
 
TÉCNICAS NO ESTRUCTURADAS

El investigador aplica procedimientos abiertos, flexibles que,  generalmente, proporcionan información no cuantificable

Las técnicas no estructuradas se orientan a descubrir situaciones poco conocidas o a recopilar percepciones u opiniones abiertas del  sujeto en estudio.

En la próxima entrada se presentan otras técnicas.  

Planificación. Procedimientos e instrumental/Fuentes de información

Autora

Lic. Elina García

Planificación de la Investigación

PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTAL

PRIMERA PARTE

Al decidir sobre los métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos es preciso analizar las FUENTES DE INFORMACIÓN que se utilizarán.

Origen de la información

Fuentes primarias

Se trata de aquella información que el investigador obtiene por sí mismo mediante observaciones, encuestas,  entrevistas,  conversaciones con informantes claves, filmaciones, registro de audio, fotografías, otras.

Según las características del estudio se seleccionarán las TÉCNICAS apropiadas y se elaborarán los INSTRUMENTOS para recopilar la información  

TÉCNICAS PARA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN PRIMARIA

Técnicas estructuradas

Experimentales

Medicionales

Observaciones Directas

Observaciones por encuestas

Escalas de actitud, otras

Técnicas no estructuradas

Observacionales

Entrevistas abiertas, otras

Estas técnicas tienen ventajas y limitaciones y el uso de una u otra no depende tanto de la técnica misma, sino de las variables en estudio, de los datos que se busca recopilar y de las características de la población objeto de estudio.

Fuentes secundarias

Se trata de aquella información que proviene de DOCUMENTOS  y que se obtiene a través del uso de fichas de trabajo o cuadros estadísticos.

Los  DOCUMENTOS hacen referencia a escritos de todo tipo, de gran diversidad y multiplicidad y a otros que reproducen imágenes y sonidos (cine, radio, TV, video, CD, DVD) Por ej.: libros, revistas y publicaciones periódicas, revistas electrónicas, páginas web, censos, estadísticas vitales, registros demográficos, encuestas permanentes y periódicas, historias clínicas, documentales, audiovisuales.

Se denominan fuentes secundarias porque la información de los sujetos en estudio se obtiene en forma indirecta.  

Planificación. Formulación de Hipótesis

 Autora

Lic. Elina García

Planificación

Concepto de hipótesis

Nexo entre Marco Teórico y Prueba Empírico
Una hipótesis es una proposición o enunciado que responde en forma tentativa, provisional y probable a la pregunta que plantea el problema; constituye la posible respuesta lógica, que debe someterse a la  prueba de confrontación empírica, para determinar su validez.

   Establece la existencia de una relación entre dos o más variables.

   Los términos o categorías lógicas de unión relacionan las unidades de estudio con las variables y a las variables entre sí. Estos términos delatan el tipo de hipótesis (de asociación, de explicación, etc)

   Ejemplo: “El alto índice de mortalidad infantil en la Pcia. X durante 2010  está asociado a los bajos ingresos percibidos por la población”.

Unidades de estudio: niños menores de un año de la Pcia. X durante 2010.

Variables: índice de mortalidad infantil – ingresos percibidos

Términos de unión: el alto…está asociado…a los bajos…percibidos por la población.

    Los criterios para clasificar los tipos de hipótesis varían de un autor a otro.

  Podría decirse que las hipótesis descriptivas (postulan ciertas regularidades en los hechos o fenómenos que se presentan en las unidades de estudio)  permiten, en algunos casos, comprender el modo de conexión entre los hechos. Pueden explicitarse o mantenerse implícitas en el Marco Teórico. En este último caso, se manifiestan en la selección de los instrumentos para la prueba. Ejemplo: si se trata de seleccionar preguntas para una encuesta que tenga por objeto describir los motivos por los cuales la población de la zona hace pocas consultas en el Centro de Salud de su área programática, la elección de las preguntas estará emparentada con las hipótesis del equipo que investiga (retomar el ejemplo de “Fases del Planteamiento del Problema” b- Identificación del Problema)

   Las hipótesis de asociación expresan que un cambio en una o más variables, se acompaña de un cambio correlativo en el mismo sentido o en sentido contrario (el uso de los términos de unión significan oposición o paralelismo).  Oposición:

                                       # más – menos;

                                      # mayor – menor;

                                      #   alto – bajo.

Ejemplos: “Cuando el nivel de instrucción de un grupo social es alto, la frecuencia de desnutridos es baja”… y a la inversa…

   “Cuando la frecuencia de desnutrición en un grupo social es baja, el nivel de instrucción es alto

   Paralelismo:

 # más – más;  mayor – mayor; alto – alto.

Ejemplos: “A mayor contaminación de los alimentos, mayor frecuencia de gastroenteritis”… y a la inversa… “A mayor frecuencia de gastroenteritis, mayor contaminación de los alimentos”.

   Observen que es posible invertir el enunciado sin modificar el contenido de la hipótesis, las hipótesis asociativas no explican el origen de la vinculación entre un factor y otro, solamente dan constancia de su existencia.

   Las hipótesis explícitas (de dependencia o de relación causal) señalan que el comportamiento de una variable independiente determina la variación de otra variable dependiente.

Ejemplo: “Un bajo nivel de nutrición de la gestante  determina un alto índice de recién nacidos con bajo peso.  

Variable independiente: nivel de nutrición de la gestante

Relación causal:  bajo / alto

Variable dependiente: bajo peso del recién nacido  

Planificación. Formulación del Marco Teórico/Variables

Autora

Lic. Elina García

Metodología de la Investigación

Fase de Planificación

Formulación del Marco Teórico

El marco teórico es un soporte que integra conocimientos, conceptos,teorías y antecedentes extraídos de la revisión literaria, estructurados en forma coherente y concatenada, para proporcionar una mejor comprensión, descripción, explicación, análisis e interpretación del problema.

  Su objetivo es situar el problema y el resultado de su análisis dentro del acervo  de conocimientos existente y orientar todo el proceso en el sentido de que “la teoría es la que decide lo que se puede observar” Esto indica que los aspectos en proceso de análisis (variables e hipótesis) se desprenden de este marco.

 El marco teórico formulado funciona como elemento unitivo de la teoría con las observaciones empíricas.

          Elementos del Marco teórico

1,) Conceptos

2.) Conocimientos sobre el tema

           3.) Teorías sobre el tema

             4,) Antecedentes sobre el problema

     5.)  Datos estadísticos

      De ellos se desprenden:    

  Variables   ………………………………….Hipótesis

Elaboración del Marco Teórico

Paso 1-  Identificar los elementos teóricos para fundamentar el problema

Para orientar la revisión literaria es necesario que, sobre la base del problema y objetivos se identifiquen los elementos, factores y aspectos que permitan fundamentar el problema. De la revisión se extraen aquellos datos que se consideren relacionados con problema y objetivos.

Paso 2- Seleccionar las variables principales, o sea, los aspectos más importantes para el estudio del problema.

La variable central se refiere básicamente al problema, las secundarias  ayudan a explicarlo y analizarlo.

Paso 3- Identificar las relaciones entre las variables y enunciar las hipótesis

Estas hipótesis contienen suposiciones, conjeturas, proposiciones, explicaciones y las respuestas más verosímiles referidas al problema objeto de estudio.

Paso 4- Esquematizar las relaciones entre variables.  

Se construye el esquema de relaciones, esto ayuda a tener una visión del conjunto de las relaciones y facilita el proceso investigativo.

Paso 5- Organización de todo el material para la elaboración escrita del Marco Teórico.

Concepto de variable

Las variables hacen referencia a atributos, cualidades, características o propiedades de sujetos o cosas, susceptibles de adquirir distintos valores numéricos o categorías.

Estos atributos varían de una unidad de estudio a otra o, en una misma unidad, en distintas circunstancias.

Las unidades de estudio pueden ser personas, cosas, objetos, artefactos, animales u otras.

 Tipos de Variables Según su Naturaleza

  • Cualitativas: Se presentan como cualidades o atributos que se agrupan en categorías (o modalidades)  no susceptibles de ser medidos. Estas categorías pueden manifestarse de dos maneras: como una distinción    Poe ej.: sexo, procedencia, tipo de enfermedad  (cardíaca es distintiva de pulmonar) o como cualidades susceptibles de ser ordenadas de mayor a menor o a la inversa. Por ej.: integración en el equipo de trabajo  (categorías: muy buena, buena, regular, insuficiente); nivel de instrucción (categorías: universitario completo, incompleto; terciario completo, incompleto; secundario completo, incompleto; educación general básica completa, incompleta, analfabeto funcional) Algunos autores denominan a estas variables susceptibles de ser ordenadas en forma creciente o decreciente: cuasi-cuantitativas.

  • Cuantitativas:  admiten dos tipos: cuantitativas discontinuas o discretas cuando los valores pueden ser contados. No existen valores intermedios entre dos valores consecutivos de la variable (por ej.: Nº de hijos, Nº de episodios de nicturia) 

En las variables cuantitativas continuas existen infinitos valores intermedios entre dos consecutivos (por ej.: talla, tensión arterial). No siempre podemos percibirlos por limitaciones de los instrumentos utilizados (por ej.: tensiómetro) o por limitación sensorial.

Variables según su nivel de abstracción

  • Teóricas o generales.

    Se plantean en un plano abstracto, referidas a realidades que no pueden medirse en forma empírica directa. Por ej.: (“) nivel económico y social; (**)perfil socio cultural de los consumidores de fármacos no prescritos; (***)accesibilidad a los servicios de salud.

  • Intermedias (dimensiones)

    Se trata de variables más concretas y cercanas a la realidad, sin embargo tampoco son medibles en forma directa. Por ej.:  (*) actividad laboral, (**) situación familiar de los consumidores, (***) accesibilidad geográfica.

  • Empíricas (indicadores)   

Variables susceptibles de ser medidas en forma directa en la realidad. Por ej.: (*) ocupación, (**) composición de la familia y fuentes de ingreso familiar,  ( **) *medios de transporte utilizables.

Variables según su posición en la hipótesis.

  •  Dependiente (Y). Hace referencia al fenómeno o situación objeto de la investigación a ser explicado en función de otros elementos independientes. Por ej.: Peso al nacer (variable dependiente)  en gestantes con déficit nutricional.

  • Independiente (X). Hace referencia al fenómeno, evento o situación  que explica, condiciona o provoca un cambio en los valores de la variable dependiente. Por ej.: Peso al nacer (variable dependiente)  en gestantes con déficit nutricional (variable independiente)

El éxito profesional de los enfermeros de Olavarría deriva de su formación académica.

      Variable dependiente (y): Éxito profesional 

      Variable independiente (x): Formación académica

  • Interviniente, intermedia o intercurrente. Hace referencia a un elemento que puede estar vinculado a los tipos citados, provocando efectos indirectos en la relación entre ellos.

   La denominación de unas u otras es convencional y depende de como se formulen los enunciados o hipótesis en la investigación. Por ej.: la variable hacinamiento es una  variable interviniente en la relación entre vivienda (variable independiente) y diarrea estival (variable dependiente)

Entradas relacionadas:
Formulación del Marco Teórico
http://temasdeenfermeria.com.ar/?p=330

¿Cómo se construye un Marco Teórico
http://temasdeenfermeria.com.ar/?p=1221

Tipos de variables según su naturaleza
http://temasdeenfermeria.com.ar/?p=1223

Variables según su nivel de abstracción
http://temasdeenfermeria.com.ar/?p=1230

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