Red Mundial de Alerta y Respuesta Internacional Ante Brotes Epidémicos

 La Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos (GOARN) es un mecanismo de colaboración técnica entre instituciones y redes ya existentes que aúnan sus recursos humanos y técnicos para identificar, confirmar y responder rápidamente a brotes epidémicos de importancia internacional.

La Red brinda un marco operacional para reunir esos conocimientos especializados con el propósito de mantener a la comunidad internacional continuamente alerta ante la amenaza de brotes epidémicos y lista para responder.

Objetivos

La Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos contribuye a la seguridad sanitaria mundial de los siguientes modos:

  • Combatiendo la propagación internacional de brotes epidémicos
  • Velando por que llegue rápidamente a los países afectados la asistencia técnica apropiada
  • Contribuyendo a la preparación para epidemias y el aumento de la capacidad a largo plazo.

En la reunión inicial de asociados celebrada en Ginebra en abril de 2000  participaron representantes de instituciones, organizaciones y redes técnicas que trabajan en la vigilancia y la respuesta para debatir sobre la alerta y respuesta mundial ante brotes epidémicos. Los participantes consideraron necesario contar con una red mundial, formada por alianzas nuevas y ya existentes, para hacer frente a las amenazas mundiales que suponen las enfermedades emergentes y epidemiógenas. El desarrollo de la red tiene lugar con la orientación de un Comité Directivo formado por asociados de la red.

La OMS coordina la respuesta internacional ante brotes epidémicos utilizando los recursos de la red. También presta servicios de secretaría a la red (por ejemplo, empleo del director de proyectos, apoyo al Comité Directivo y estructuras) como parte de sus Operaciones de Alerta y Respuesta dentro de CSR. Además, se han elaborado protocolos relativos a la estructura, las operaciones y las comunicaciones de la red para mejorar la coordinación entre los asociados.

ASOCIADOS

La Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos aúna los recursos técnicos y operacionales de instituciones científicas de los Estados Miembros, iniciativas médicas y de vigilancia, redes técnicas regionales, redes de laboratorios, organizaciones de las Naciones Unidas (por ejemplo, UNICEF, ACNUR), la Cruz Roja (Comité Internacional de la Cruz Roja, Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y sociedades nacionales), y ONG humanitarias internacionales (Médecins sans Frontières, Comité Internacional de Rescate, Merlin y Epicentre). Pueden participar instituciones, redes y organizaciones técnicas con capacidad para contribuir a la labor internacional de alerta y respuesta ante brotes epidémicos.

PRINCIPIOS RECTORES 

 Desde abril de 2000, la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos viene incorporando normas acordadas a la respuesta internacional ante brotes epidémicos mediante la elaboración de principios rectores y protocolos operacionales con el fin de normalizar los sistemas epidemiológicos y de laboratorio, gestión clínica, investigación, comunicaciones, apoyo logístico, seguridad, evacuación y comunicaciones.

Los Principios Rectores de la Alerta y Respuesta Internacional ante Brotes Epidémicos tienen por objeto mejorar la coordinación de la asistencia internacional en apoyo de las actividades locales de los asociados de la Red.

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¿Cuáles son las razones para investigar un brote?
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¿Cómo se reconocen los brotes?
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¿Cómo investigar un brote producido
por la ingesta de alimentos?
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Brote nosocomial. Infección nosocomial.
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Definición de brote epidémico
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Boletín Informativo Digital ESCS Septiembre de 2011

Eventos pasados durnte 2011

  Secretaría de Extensión y Vinculación de la Escuela de Salud (SEVES)

Blogs SEVES

 http://secextensalud.blogspot.com/

¿Cómo investigar un brote producido por la ingesta de alimentos?

Durante el proceso de producción, transporte, preparación, almacenamiento o distribución, cualquier alimento o bebida puede estar sujeto a la contaminación por sustancias tóxicas, por bacterias patógenas, virus o parásitos.

Si se consume un producto contaminado que contenga cantidades suficientes de sustancias tóxicas o microorganismos patógenos ocurrirán enfermedades transmitidas por alimentos.

                                               Venta de frutas y verduras  

 Se define como enfermedad transmitida por alimentos: “Cualquier síndrome originado por la ingesta de esos productos“. Las enfermedades transmitidas por alimentos se clasifican en:

1 Intoxicaciones causadas por la ingestión de alimentos que contienen sustancias químicas tóxicas o toxinas producidas por microorganismos.

2 Infecciones causadas por bacterias que elaboran enterotoxinas (toxinas que afectan a los tejidos de la mucosa intestinal) durante la formación de colonias o la proliferación en el tubo digestivo. 

3 Infecciones originadas cuando ciertos microorganismos invaden la mucosa intestinal u otros tejidos y se multiplican.

Se entiende por BROTE EPIDÉMICO (una más de las muchas definiciones de brote) un incidente en el cual dos o más individuos manifiestan la misma enfermedad, presentan los mismos síntomas, excretan los mismos patógenos y se observa una asociación de tiempo, lugar o persona entre los individuos.

En el caso de las enfermedades transmitidas por alimentos, el brote implica que esas personas han ingerido un alimento común. No obstante, un caso único sospechoso de botulismo, envenenamiento por hongos, intoxicación paralítica por mariscos u otra afección rara o bien un caso de una enfermedad, que decididamente se relacione con el consumo de un alimento, debe considerarse como un brote y justifica una investigación detenida.

Las asociaciones de tiempo se refieren principalmente al comienzo de unos trastornos análogos en el término de unas pocas horas o días. (durante un período de incubación de la enfermedad)

Las relaciones de lugar significan que se han comprado alimentos en el mismo lugar, comido en el mismo establecimiento, que se reside en la misma zona o que se ha asistido al mismo acto.

Las asociaciones de personas suponen experiencias comunes como comer los mismos alimentos, pertenecer al mismo grupo de edad, sexo, ocupacióon. 

En cuanto se ponga de manifiesto la asistencia de alguna de esas asociaciones, se deberá verificar el brote e investigar el mismo.

La finalidad de la investigación de un brote de estas características, es identificar los alimentos o bebidas nocivos, los agentes causales y su fuente de contaminación; determinar los factores que contribuyen a la proliferación y supervivencia de los agentes etiológicos y, adoptar las medidas oportunas para su control.

 Producción de aves

 Secuencia de actuación ante la sospecha de un brote epidémico

1 NOTIFICACION

2 RECOGIDA DE INFORMACION Y MEDIDAS DE CONTROL

3 DEFINICION DE CASO

4 FORMULACION DE HIPOTESIS

5 CONFIRMACION DE HIPOTESIS 6 RESULTADOS

7 INFORME FINAL

Notificación

Toda sospecha de brote epidémico debe ser notificada de forma inmediata a las autoridades de salud. La información que se debe recoger, como mínimo es: nombre, apellidos, dirección y teléfono de, al menos, una de las personas afectadas; fecha de la ingesta sospechosa (día y hora) y fecha de comienzo de síntomas (día y hora); síntomas presentados; alimento o alimentos sospechosos; lugar donde se realizó o se adquirió la comida sospechosa (nombre y dirección).

Recogida de información

Encuesta epidemiológica: Lo ideal es interrogar a todos los expuestos a la comida sospechosa, tanto sanos como enfermos. La entrevista podrá hacerse personalmente o por teléfono, cumplimentando  un cuestionario diseñado ad hoc. Lo normal, no obstante, es realizar una encuesta (método de investigación por muestreo) epidemiológica y entrevistar a una muestra de enfermos y a una muestra de no enfermos. Ambas muestras deben ser representativas de la población de la que se eligen.

Recogida de muestras de afectados: (heces, vómitos, etc…). A algunas personas afectadas se les sugerirá que recojan muestras de heces o vómitos para remitirlas al Laboratorio  de salud pública.

Técnicos de sanidad ambiental e higiene alimentaria  y técnicos de epidemiología, llevarán a cabo la inspección de locales e instalaciones donde hayan sido preparados y/o consumidos los alimentos sospechosos y se tomarán muestras de los mismos.

Priorización en la toma de muestras:

1º).- Restos de alimentos sospechosos.

2º).-Muestra de materias primas.

3º).-Muestras de los alimentos existentes, con el criterio de que los métodos de manejo y preparación sean similares a los de los alimentos sospechosos.

En caso de intoxicación producida por : E. Aureus, C. Perfringens o B. Cereus la investigación debe centrarse en la de búsqueda de la toxina en el alimento. El hallazgo de estos agentes en heces de manipuladores no tiene ningún valor etiológico para determinar el agente causante la toxiinfección.

Manipuladores de alimentos: A los manipuladores se les entrevistará personalmente y por separado y se interrogará sobre todo el proceso de manipulación a que han estado sometidos los alimentos sospechosos: por ejemplo, tiempo y temperatura de congelación y descongelación, cocinado, mantenimiento de la cadena del frío y del calor, etc

                       Producción de verduras

Definición de casos:

Es preciso establecer criterios para identificar a las personas que vamos a considerar enfermas a efectos del brote que estamos estudiando. Estos criterios pueden ser clínicos, analíticos y epidemiológicos, dependiendo de las circunstancias de la investigación.

Por ejemplo “caso sospechoso” puede ser definido como “persona con síntomas gastrointestinales que ha estado expuesto al alimento o comida sospechosa”.

“Caso confirmado” individuo con coprocultivo positivo al agente etiológico responsable de la enfermedad y que ha estado expuesto al alimento o comida sospechosa.

Formulación de hipótesis:

Sobre la base de los datos recogidos formularemos una o más hipótesis que deberemos tratar de confirmar o rechazar. La sintomatología, el período de incubación y el alimento sospechoso pueden orientar sobre la etiología más probable del brote. 

Algunas indicaciones sobre la etiología de un brote de Toxiinfección alimentaria: 

SEGÚN SÍNTOMAS

Salmonellas:

Diarrea, fiebre, dolor abdominal y vómitos.

Stafilococo Aureus:

Vómitos, dolor abdominal, diarrea, hipotensión.

Clostridium Perfringens:

Diarrea, no fiebre, dolor abdominal, nauseas.

Bacilus Cereus:

Vómitos, nauseas, diarreas (enterotoxina termoestable). Diarrea, Dolor abdominal, no fiebre (enterotoxina termolabil)

Vibrio Parahemolítico:

Diarrea profusa, dolor abdominal, nauseas.

Clostridium Botulinum:

Vómitos, Parálisis ocular, faríngea, respiratoria.

Bacilus Subtilis:

Vómitos, diarrea, cefalea, calor.

E Coli:

Síntomas coléricos

Síntomas semejantes a disenterías Colitis hemorrágica

Virus:

Malestar, vómitos, nauseas, fiebre, diarrea.

Yersinia:

Fiebre, dolor abdominal.

Campylobacter:

Diarrea sanguinolenta precedida de fiebre, dolor abdominal, nauseas.

Giardia:

Diarrea, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de peso.

Dinoflagelados:

Parestesias, paresias, disnea, disfagia.

SEGUN CLÍNICA Y PERIODO DE INCUBACIÓN

Nauseas y vómitos en 1 – 6 horas: Estafilococo aureus, Bacilus cereus

Dolor cólico y diarrea en 8- 16 horas: Clostridium Perfringens, Bacilus cereus.

Fiebre, dolor cólico y diarrea en 16 – 48 horas: Salmonella, Shigella., Vibrio Parahemolítico. E. Coli Toxicógeno, Vibrio Cólera., Virus Norwalk.

Diarrea sanguinolenta sin fiebre en 72 – 120 horas: E. Coli 0157: H7

Nauseas, vómitos, diarrea y parálisis en 18 – 36 horas: Clostridium Botulinum

La confirmación de las hipótesis requiere la selección y realización de una serie de pruebas dirigidas hacia la confirmación de los supuestos agentes causales, de su fuente y del mecanismo de transmisión. Estas pruebas se enmarcan dentro del análisis epidemiológico.

 Producción de carne

 Isabel Méndez Navas

Socióloga Salubrista

Publicado por Consuelo Ibáñez Martí el 23 junio, 2008.

http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2008/06/23/95307

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Brote nosocomial. Infección nosocomial.

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL

Cuando una enfermedad es de incidencia baja su incremento se hace pronto aparente, pero cuando es frecuente exige un alto grado de sospecha, conocimiento de su patrón habitual de presentación para determinar las posibles señales de alarma y definir los aspectos más sobresalientes del problema. En estos casos, tan solo una variación que parece mínima o inaparente en algún procedimiento o maniobra sobre el enfermo puede traer como consecuencia la aparición de un racimo de casos, que no es capaz de alterar tasas globales, pero si pueden ser evidentes para las tasas específicas para el procedimiento, o para el agente infeccioso responsable.

Se define la infección nosocomial (IN), también denominada hospitalaria, como aquella infección que se desarrolla en el paciente hospitalizado que no estaba presente, ni dentro del periodo de incubación, en el momento del ingreso o que aparece después de la hospitalización, dentro del periodo de incubación.

Debieran incluirse como nosocomiales también las que sufre el personal asistencial como consecuencia de su actividad laboral, transmitidas por contagio desde el paciente enfermo o portador asintomático, pero en la práctica estas infecciones asociadas al riesgo laboral se excluyen de la definición. Sin embargo, cuando se investiga un brote no pueden ignorarse los casos de infección en el personal asistencial porque pueden ser el origen de nuevos casos en los pacientes, de modo que la delimitación entre estos dos tipos de infecciones nosocomiales en los brotes deben quedar claramente establecidas en la definición de caso.

Se entiende por endemia la presentación de una enfermedad en cifras de frecuencia habituales. La IN aparece de forma endémica en todos los hospitales, de modo que se acepta la existencia de tasas basales de infección. La enorme cantidad de factores causales y con-causales implicados en su aparición plantea grandes dificultades en su control y se habla por ello de un nivel de IN irreductible.

Se entiende por epidemia la ocurrencia de casos de una enfermedad por encima de lo esperado, en el lugar y en el tiempo considerado. Es decir, las tasas de infección (la proporción de infecciones o de pacientes con infección en riesgo) observadas en periodo endémico se incrementan significativamente en el periodo epidémico.

El concepto de epidemia y de brote, pues, se confunden, porque significan lo mismo. Sin embargo, la presentación de epidemias tiene, además de las implicaciones propiamente médicas, consecuencias políticas, económicas y legales importantes y por eso existe tendencia a utilizar el término “brote” más que el de “epidemia” pues su impacto en la opinión pública es menor al expresar una propagación de una situación hasta este momento “normal” y que puede ser más fácilmente limitada y controlada. Y porque, generalmente, los brotes suceden como agrupaciones de un número pequeño de casos que se elevan sobre las tasas endémicas de la infección nosocomial.

Se consideran casos pertenecientes a brotes (que generalmente se suceden en agregados de unos pocos pacientes) de un 5-10 % de los casos de infecciones nosocomiales, pero, probablemente su número es mayor ya que los casos pasan desapercibidos cuando se trata de los patógenos habituales de las infecciones nosocomiales endémicas porque se autolimitan por la desaparición espontánea de las condiciones de las que emana el brote o por la aplicación rutinaria de las medidas de control ordinarias. Por ejemplo, un brote producido por la contaminación del recipiente del desinfectante en uso, desaparece cuando, simplemente, se cumple el protocolo de cambio diario del desinfectante en el recipiente y la limpieza y lavado de éste; un brote asociado a un trabajador que atiende a los pacientes en la cura del sitio quirúrgico que padece una foliculitis digital a pesar de utilizar precauciones de barrera que pueden parecer suficientes, desaparece con la curación de la foliculitis, etc.

La cadena epidemiológica en la infección nosocomial

El esquema de la cadena epidemiológica con sus tres eslabones, que va desde el agente infeccioso hasta el huésped susceptible, a través de un mecanismo de transmisión más o menos simple, ayuda a comprender cómo se produce la infección nosocomial y permite igualmente una comprensión rápida de los mecanismos de control, al romper uno cualquiera de los eslabones de la cadena.

Referencia: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple6a.html

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Definición de brote

Brote epidémico podría conceptualizarse a partir de distintos criterios, conocerlos nos permite tener una visión más panorámica y diversificada.

 1.-  La aparición de dos o más casos de la misma enfermedad asociados en tiempo, lugar y persona.

2.- El incremento significativo de casos en relación a los valores habitualmente observados.

3.-  La agregación de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo comprendido entre el mínimo y el máximo período de incubación o de latencia puede ser considerado, también, indicativo de brote.

4.- La aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella.

5.- La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación aguda colectiva, imputable a causa accidental, manipulación o consumo.

6.- La aparición de cualquier incidencia de tipo catastrófico que afecte, o pueda afectar, a la salud de la Comunidad.

7.- Puede mencionarse como sinónimo de brote epidémico el término epidemia localizada, no generalizada.

8.- Un único caso de una determinada enfermedad que por su trascendencia, la sola aparición de un caso ha de ser tratada y considerada como un brote.

9.- La aparición de un número inusual de casos de una enfermedad concreta, infecciosa o no.

10.- El brote nosocomial es el brote epidémico que acontece sobre alguna infección nosocomial, y se debe a un agente infeccioso único.

El concepto de Epidemia, del griego epi encima y demos pueblo, hace referencia a la aparición, en una comunidad o región, de casos de una enfermedad, conducta específica u otros hechos, en relación con la salud, claramente excesivos con respecto a lo que cabe esperar en condiciones normales. La comunidad o región y el periodo en que se presentan los casos se hallan netamente definidos.

Referencia: http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/

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